sábado, 30 de agosto de 2014

APIÑAMIENTO POSTERIOR.

Estas opiniones son fruto de mi práctica odontológica y no tienen ningún soporte bibliográfico.
El apiñamiento posterior por falta de espacio se debe resolver algunas veces con extracciones al igual que ocurre con el apiñamiento anterior o lateral.
Las extracciones en el apiñamiento posterior deberán tener en cuenta la edad del paciente, la morfología ósea (que determina la inserción del músculo masetero), el tamaño dentario, el estado de salud coronario y periodontal, la oclusión. el crecimiento paralelo, convergente o divergente (si es muy joven el paciente), la ATM y, LO MÁS IMPORTANTE DE TODO: si se trata de MAXILAR o de MANDÍBULA.
Naturalmente, la primera opción de tratamiento es la exodoncia de los ochos.
Pero si los ochos del MAXILAR, por ejemplo, todavía no han apexificado y los sietes están deteriorados por caries, se puede optar por extraer los sietes y dejar erupcionar a los ochos en el espacio edéntulo.
Una circunstancia frecuente (aunque cada vez menos por las profilaxis) es la pérdida prematura de los seis.
En este caso y tratándose del MAXILAR, se pueden alinear con ortodoncia los sietes y los ochos, si la cortical del seno maxilar no lo impide. Si ésta es muy baja, se debería hacer elevamiento sinusal, colocar un implante y extraer los ochos. U otro tipo de reconstrucción protésica. Las posibilidades económicas del paciente y sus deseos y necesidades también deben ser tomados en cuenta.
La falta de antagonista muchas veces obliga a decidir extracciones.
El tratamiento en la MANDÍBULA es radicalmente distinto porque la erupción de los cordales no es predecible.
Sólo en casos de máximo apiñamiento (por macrodoncia, por ejemplo) con intrusión, rotación y/o lingualización de los seis inferiores se opta por extraer sietes que entorpecen seriamente el enderezamiento de los seis. Siempre teniendo en cuenta que los ochos también se perderán. Estoy absolutamente convencida que es mejor un solo molar funcionando perfectamente con su antagonista que dos o tres malposicionados y con la perspectiva de originar bolsas patológicas, caries interproximales, dificultad en la higiene,problemas de ATM, etc en un futuro mediato.
Muchas veces tenemos una ASIMETRÍA y necesitamos una solución diferente en el lado izquierdo de la boca que en el lado derecho.
Al aumentar las expectativas de vida en la población, aumenta el compromiso que los odontólogos contraigamos con el paciente; condicionando nuestro tratamiento a MUY LARGO PLAZO.
Debemos imaginar a un adulto donde hay un niño o un joven. Considerar el pronóstico que, en lo posible, nos asegure una estética y una función siendo el paciente ya adulto o mayor, evitando así (o posponiendo lo más posible), las restauraciones y prótesis.
Hemos comprobado en reiteradas oportunidades lo que ocurre con molares o premolares endodonciados y con gran pérdida coronaria. A menos que se realicen pernos y fundas esa pieza dentaria podrá sufrir una fractura longitudinal antes o después.
SINTETIZANDO: las exodoncias de molares en casos de apiñamiento posterior deben ser decididas luego de un examen cuidadoso e individual de esa situación bucal en concreto y siempre pensando en EL LARGO PLAZO. Pensando PREVENTIVAMENTE. Pensando en la FUNCIÓN que deberán realizar en los siguientes años, a veces, muchos.
"LA MEJOR PRÓTESIS ES LA QUE NUNCA SE HACE"
"LA MEJOR ORTODONCIA ES LA PREVENTIVA Y LA INTERCEPTIVA". 

  

ORIGEN HISTÓRICO DE LA PRÓXIMA GUERRA REGIONAL

Este señor es VLADISLAV INOZEMTSEV, profesor de economía de la Universidad de Moscú.
De una entrevista que le hizo el diario El País extraigo párrafos que me parecen ilustrativos.
Habrá "una guerra entre las tropas rusas, que finalmente entrarán en Ucrania, y fuerzas occidentales, una verdadera guerra regional. Formalmente será una guerra entre las Fuerzas Armadas rusas y las de Ucrania, en las que Occidente estará involucrado en algún grado con consejeros y suministros. Por supuesto, no será una guerra nuclear...."
Pregunta: "¿Cuál es la verdadera causa de la tensión?" 
Respuesta: "La psicología de Putin....."
Pregunta: "¿Qué se puede hacer para evitar la guerra?"
Respuesta: " Nada. Occidente debe dejar que suceda y ganarla de una forma más sólida que la Guerra Fría". "...En la guerra de Chechenia, Putin creía con razón que se podía acbar con los insurgentes y conseguir la paz. Ganó aquélla guerra, estableció un régimen nuevo y Chechenia es hoy un territorio relativamente pacífico con un cierto desarrollo. Ucrania tiene hoy(...) los mismos fines que Rusia tuvo antes en Chechenia, acabar con los separatistas y controlar el territorio. Sólo que hoy Putin no quiere la paz y no quiere que los insurgentes se vayan".
"Hay un paralelismo entre Putin y Alexander Nevski, el caudillo ruso que en el siglo XIII (...) resistió los ataques de los caballeros teutónicos llegados desde Occidente para convertir a los rusos al catolicismo. Nevski consideraba que los teutones eran más peligrosos que los mongoles y aceptó pagarles tributo (...)para reducir la amenaza de Occidente. A diferencia de los teutones, los mongoles no les impedían ejercer la fe ortodoxa. Lo mismo hace Putin ahora con China, a la que prácticamente le damos gratis el gas. China no se inmiscuye en nuestros principios. Occidente está dispuesto a pagar el gas pero quiere imponer sus normas europeas.
Putin, que es un devoto cristiano ortodoxo, ve a Occidente no sólo como una sociedad legalista cuyas reglas amenazan su poder personal, sino como una sociedad decadente y antirreligiosa. Ve la expansión de la UE y la OTAN como el mismo tipo de amenaza que Nevski vió en los caballeros teutónicos. (...). El giro hacia Oriente se basa en una percepción del país no como Estado Nación moderno, sino como un Santo Grial con connotaciones religiosas".
"China ve a Rusia como fuente de materias primas y no es un factor de modernización (para los rusos).....No obstante, la situación se agrava si Rusia pierde la posibilidad de ser un suministrador a Europa. Los chinos, a diferencia de los rusos, son muy razonables, actúan con sutileza y no se rigen por las emociones. Mientras dependan de la tecnología y los mercados norteamericanos, no entrarán en conflicto con EEUU".
"Rusia perdió la Guerra Fría porque Occidente incumplió la promesa dada a Gorbachov de que la OTAN no se ampliaría y ha demostrado varias veces que no quiere estabilizar Rusia".
"los europeos deben decidir si quieren a Rusia como aliado frente a China o si necesitan un conflicto constante aquí, es decir, si aceptan a Rusia como parte del mundo occidental o como un factor irritante"